Зев осматривают в конце обследования, так как вызываемые при этом беспокойство и крик ребенка могут помешать обследованию

При осмотре полости рта обращают внимание на состояние зева, миндалин и задней стенки глотки.

У детей первого года жизни миндалины обычно не выходят за передние дужки.

У детей дошкольного возраста наблюдают гиперплазию лимфоидной ткани, миндалины выходят за передние дужки. Они обычно плотные и по цвету не отличаются от слизистой оболочки зева.

2) ЧДД ребенка в возрасте 6 лет составляет 20-25 / мин

3) Особенности перкуссии лёгких у детей раннего возраста.

При перкуссии легких важно, чтобы положение ребенка было правильным, обеспечивающим симметричность расположения обеих половин грудной клетки. При неправильном положении перкуторный звук на симметричных участках будет не одинаковым, что может дать повод к ошибочной оценку полученных данных.

При перкуссии спины целесообразно предложить ребенку скрестить руки на груди и одновременно слегка нагнуться вперед; при перкуссии передней поверхности грудной клетки ребенок опускает руки вдоль туловища. Переднюю поверхность грудной клетки у детей раннего возраста удобнее перкутировать, когда ребенок лежит на спине. Для перкуссии спины ребенка сажают, причем маленьких детей кто-нибудь должен поддерживать.

Если ребенок еще не умеет держать голову, его можно перкутировать, положив животом на горизонтальную поверхность или на свою левую руку.

Непосредственная - перкуссия с выстукиванием согнутым пальцем (чаще средним или указательным) непосредственно по поверхности тела пациента. применяют при исследовании детей раннего возраста.

Опосредованная- перкуссия пальцем по пальцу другой руки (обычно по фаланге среднего пальца левой кисти), плотно приложенному ладонной поверхностью к исследуемому участку поверхности тела пациента. Традиционно перкуссионные удары наносят средним пальцем правой руки.

Перкуссию у детей раннего возраста следует проводить слабыми ударами, так как вследствие эластичности грудной клетки и ее малых размеров перкуторные сотрясения слишком легко передаются на отдаленные участки.

Так как межреберные промежутки у детей раннего возраста узкие (по сравнению со взрослыми), палец-плессиметр следует располагать перпендикулярно ребрам.

Сравнительную перкуссию проводят в симметричных участках грудной клетки. При перкуссии здоровых легких получается ясный легочный звук. На высоте вдоха этот звук становится еще более ясным, на пике выдоха несколько укорачивается. На разных участках перкуторный звук неодинаков. Справа в нижних отделах из-за близости печени звук укорочен, слева вследствие близости желудка принимает тимпанический оттенок (так называемое пространство Траубе).

4) Верхнюю границу легких можно определить у детей начиная со школьного возраста. Верхнюю границу легких у детей дошкольного возраста не удастся определить, так как верхушки легких находятся за ключицами.

5) Границы нижнего края легкого справа: по среднеключичной линии – 6 ребро; по передней подмышечной линии – 7 ребро, по средней подмышечной линии – 8-9 ребро; по задней подмышечной линии 9 ребро; по лопаточной линии – 10 ребро; по паравертебральной линии – на уровне остистого отростка 11 грудного позвонка.

6) Пуэрильное дыхание выслушивается с 6 месяцев до 5-7 лет.

Особенности строения органов дыхания у детей, обусловливающие наличие пуэрильного дыхания:

• Короткое расстояние от голосовой щели до места аускультации из-за малых размеров грудной клетки, что приводит к частичному выслушиванию дыхательных шумов гортани.

• Узкий просвет бронхов.

• Большая эластичность и малая толщина стенки грудной клетки, увеличивающие ее вибрацию

• Значительное развитие интерстициальной ткани, уменьшающей воздушность ткани легких.

 

7) Коробочный оттенок перкуторного звука обусловлен уменьшением эластического напряжения и увеличением воздушности легких. Он отмечается при эмфиземе лёгких, при остром вздутии лёгких во время приступа бронхиальной астмы (острая эмфизема).

8) Ослабленное везикулярное дыхание обусловлено:

1. Затруднением прохождения воздуха в легкие

а) стеноз, отек или спазм гортани и трахеи;
б) сдавление опухолью из вне трахеи или гортани;
в) неполный обтурационный ателектаз;
г) полный обтурационный ателектаз.

2. Недостаточным расширением легких при вдохе:

а) любая боль в грудной клетке;
б) окостенение реберных хрящей;
в) общая слабость;
г) поражение дыхательной мускулатуры;
д) эмфизема легких;
е) высокое стояние диафрагмы (асцит, метеоризм)

3. Препятствием для проведения шумов к уху:

а) ожирение;
б) отек грудной стенки;
в) подкожная эмфизема;
г) воздух в плевральной полости;
д) опухоль плевры.

9) Усиление бронхофонии отмечается при уплотнении легкого (пневмония, туберкулез, ателектаз), над кавернами и бронхоэктатическими полостями, если не закупорен приводящий бронх.

При уплотнении легочной ткани усиление бронхофонии обусловлено лучшим проведением голоса, а при полостях – резонансом.

10) Положение сердца переходит в косое к 2-3 годам. Это обусловлено опусканием диафрагмы, увеличением объема легких и грудной клетки, уменьшением размеров вилочковой железы.

11) Верхушка сердца к 2 годам смещается в пятое межреберье.

12) ЧСС у ребенка в возрасте 1 года – 120 / мин

13) Систолическое давление у ребенка в возрасте 5 лет – 100 мм. рт.ст.

14) Характеристики верхушечного толчка:

1) Положение:

У детей до 2 лет – четвертое межреберье кнаружи от среднеключичной линии;

от 2 до 7 лет – пятое межреберье кнаружи от среднеключичной линии;

старше 7 лет – пятое межреберье по среднеключичной линии или кнутри от нее

2) Площадь:

Ограниченный - 1 см х 1 см у детей раннего возраста и площадью менее 2 см² у старших детей.

Разлитой - толчок площадь более 2 см²  или если он пальпируется в двух и более межреберьях

3)Высота (амплитуда колебаний гр.кл.):

По высоте верхушечный толчок может быть умеренным (норма), высоким (высота верхушечного толчка увеличивается, в частности, при возбуждении ребенка) и низким

4) Сила (резистентность):

-умеренный (норма);

-высокий резистентный

- ослабленный

15) Границы относительной сердечной тупости у ребёнка от 2 до 7 лет.

Правая граница относительной сердечной тупости образована правым предсердием, верхняя конусом легочной артерии и ушком левого предсердия, левая — левым желудочком.

верхняя — второе межреберье

правая — кнутри от правой парастенальной линии

левая — на 0,5 — 1,5 см кнаружи от среднеключичной линии.

16) Первый сердечный тон образован несколькими компонентами:

• клапанный (колебание створок митрального и трехстворчатого клапанов при их закрытии)
• мышечный (колебание миокарда желудочков во время их сокращений)
• сосудистый (колебание стенок начальных отделов аорты и легочного ствола в начале фазы изгнания крови)
• предсердный (напряжение мышц предсердий).

17) Характеристика функциональных шумов

Систолические:

не связаны с тонами сердца

непродолжительны, занимают не всю систолу

по звучанию чаще мягкие, нежные (могут иметь «музыкальный» тембр)

слышны на ограниченном участке и не проводятся далеко от места максимального выслушивания

непостоянны, изменяются в зависимости от положения тела (лучше выслушиваются в положении лежа), фазы дыхания (ослабевают или исчезают при глубоком вдохе), физической нагрузкой (уменьшаются или исчезают)

не сопровождаются изменениями I и II тонов, появлением дополнительных тонов, расширением границ сердца и признаками недостаточности кровобращения.

18) Нижний край печени выходит из - под правого подреберье на 1 - 3 см и легко прощупывается у детей до 3 лет. К 7 годам край печени не выходит из под реберной дуги.

19) Пальпацию живота проводят в двух положениях пациента: горизонтальном и вертикальном (позволяет обнаружить грыжи, опухоли, опущение и другие изменения внутренних органов, которые не прощупываются в положении лежа).

20) Проекция органов брюшной полости в правой подреберной области:
правая доля печени
желчный пузырь
правый изгиб ободочной кишки
верхний полюс правой почки.

21) Симптом Мерфи — резкое усиление болезненности при надавливании в проекции желчного пузыря на вдохе.

Для вызывания симптома Мерфи врач равномерно надавливает в точке проекции желчного пузыря и просит пациента сделать глубокий вдох (надуть живот), в процессе которого появляется болезненность.

Либо: Левой рукой обхватывается туловище в участке правого фланка и правой подреберной области так, что большой палец располагается в точке Кера (при крупных размерах туловища можно положить 2-5 пальцы левой руки на передние нижние ребра грудной клетки справа).

Ребенок делает выдох и большой палец сразу погружается вглубь. После этого делает вдох. И если во время вдоха возникает боль в точке Кера то симптом положительный.

22) В норме (у здоровых людей) селезенка не пальпируется, т.к. в основном находится под ребрами и не выступает из-под края реберной дуги. Исключением являются астеники (чаще женщины).