Профилактика фоновых и предраковых заболеваний органов репродуктивной системы женщины

Профилактика фоновых и предраковых заболеваний органов репродуктивной системы женщины. 16. Медицинская реабилитация родильниц и пациенток с гинекологическими заболеваниями: показания, методы реабилитации в зависимости от имеющейся патологии, прогноз в отношении репродуктивного здоровья.

Профилактическая направленность лечения акушерско-гинекологической патологии предполагает осуществление раннего и точного распознавания болезни и рациональной ее терапии (своевременной, этиопатогенетической, индивидуально адаптированной и комплексной). В практической работе женских консультаций указанные требования вторичной профилактики достигаются путем организации и методически правильного проведения массовых профилактических осмотров женского населения; осуществления сплошной диспансеризации женщин обслуживаемого района; обеспечения эффективной консультативной и специализированной помощи.

Основными организационно-методическими принципами реализации МР являются: единство биологических и психотерапевтических методов воздействия; физиологичность и профилактическая направленность лечебнодиагностической работы; комплексность реабилитационных мероприятий; непрерывность, последовательность, преемственность и индивидуальный характер реабилитационных программ.

Медицинская реабилитация при внематочной беременности Внематочная беременность в гинекологической клинике встречается в 0,8–5% случаев. Каждый практикующий гинеколог в процессе работы обязательно сталкивается с данной патологией.

Чаще всего диагностика эктопической беременности не вызывает затруднений. В некоторых случаях в процессе динамического наблюдения одни симптомы присоединяются к другим, формируя клиническую картину заболевания. Пришедшая на помощь врачам эндоскопическая техника позволяет в 98% случаев точно диагностировать внематочную беременность. Оперативное лечение при данной патологии может быть двух видов: сальпингоэктомия и сальпинготомия с удалением плодного яйца и сохранением маточной трубы. При большой кровопотере 1 л) или имеющихся нарушениях гемодинамики применяется только сальпингоэктомия.

При компенсированном состоянии пациентки, небольшой кровопотере или без нее, отсутствии признаков инфицирования возможно применение операций, направленных на сохранение маточной трубы. Это могут быть эндоскопические операции или операции с применением микрохирургической техники. До настоящего времени нет единого мнения по поводу проведения тех или иных методов оперативного вмешательства.

Особый интерес для врачей представляет возможность сохранения единственной трубы при внематочной беременности. Также очень важно определить тактику ведения больных после операций на трубах при данной патологии, возможности профилактики спаечного процесса органов малого таза. Как правило, внематочная беременность возникает на фоне хронического сальпингита, имеющегося спаечного процесса органов малого таза.

Однако в 2–5% случаев может иметь место и патология плодного яйца без наличия каких-либо генетических заболеваний. Программа реабилитации после эктопической беременности должна носить индивидуальный характер, соответствовать возрасту больной и характеру планирования ее семьи. Реабилитацию следует начинать в оптимальные сроки, т.е. в первые месяцы с момента операции. Важны при этом раннее начало (до выписки больной из стационара) и дифференцированный подход к лечению. С 4–5 дня после операции начинается неспецифическая терапия: общеукрепляющая, гемостимулирующая, десенсибилизирующая.

Применяются аутогемотерапия, биостимуляторы, витамины. С 5 дня назначают КВЧ (5 сеансов), затем электрофорез с цинком. С 11–13 дня после операции аппаратную физиотерапию (АФТ) проводят непосредственно перед гидротубацией, которую можно начинать с 8–10 дня после операции при отсутствии противопоказаний. Второй курс общего лечения целесообразно начинать через 1 месяц после операции. Применение лечебных физических факторов в комплексной реабилитации больных после операции по поводу внематочной беременности должно проводиться поэтапно.

Первый этап проводится через 5–6 дней после операции в условиях стационара: гидротубация (при отсутствии противопоказаний), сочетанный электрофорез цинка. Второй этап начинается на 7–8 день следующего менструального цикла в стационаре: гидротубация, АФТ, нетрадиционные методы (ИРТ, ГБО, ЛРТ), вибрационный массаж, ультразвук, электрофорез, ГПЛ, ИК-лазер. Третий этап проводят без перерыва после второго.

Он включает первый курс в домашних условиях в течение 1 месяца. При этом назначаются ферменты, спазмолитики, аналгетики, ректальные свечи «Цефекон», биостимуляторы. Второй курс проводят в поликлинических условиях в течение 30 дней: гидротубации, АФТ дифференцированная. В поликлинических условиях на 5–6 день менструального цикла назначают третий курс и проводят до 30–35 дней. Если гормональная функция яичников не изменена или снижена применяют гидротубации, АФТ (ультразвук). Если диагностируется относительная гиперэстрогения, то назначается электрофорез йода, гидротубации.

Четвертый этап начинают через 4–6 недель после окончания третьего в домашних или поликлинических условиях до 30 дней, а лучше в санаторнокурортных условиях. При этом применяется сочетание естественных лечебных физических факторов: гелиотерапия, оксигенация, аэроионизация, ЛФК, лечебные грязи, озокерит, ванны общие, влагалищные орошения. В течение 3–4 месяцев в домашних условиях проводится пятый этап реабилитации: естественные лечебные факторы, ЛФК, лечебная гимнастика.

Медицинская реабилитация при миоме матки Медицинская реабилитация до оперативного лечения миомы матки. Миома матки одна из распространенных доброкачественных опухолей, развивающихся в миометрии. Целью восстановительного лечения является торможение роста опухоли. К задачам лечения относятся восстановление нарушенных соотношений в гипоталамо-гипофизарной системе, устранение проявлений сопутствующего воспалительного процесса, нормализация функций яичников, улучшение состояния миометрии.

Выбор лечения определяется особенностями патогенеза заболевания, формой и темпом роста опухоли, а также степенью вовлечения в патологический процесс различных отделов нейроэндокринной системы. Исходя из системного подхода в лечении миомы матки методом выбора является консервативная терапия, а оперативное лечение патогенетически не обосновано. Основу современных принципов ведения больных миомой матки должно составлять сочетание консервативного лечения с хирургическим.

Путями консервативного лечебного воздействия при миоме матки является раннее выявление и лечение гинекологических заболеваний, лечение экстрагенитальных заболеваний, коррекция нарушенных гормональных соотношений, лечение анемии, волемических и метаболических нарушений, нейротропные воздействия и торможение роста опухоли.

Консервативное лечение начинают с момента установления диагноза независимо от возраста, субъективного статуса, величины и формы опухоли, особенностей клинического течения. Накануне лечения обязательно необходимо проведение клиникодиагностического скрининга для определения индивидуальной рациональной программы лечения, а формы и методы консервативного лечения выбирают с учетом многофакторности патогенеза опухоли.

Длительность консервативного лечения должна быть строго регламентирована во времени. Лечение продолжают до наступления менопаузы, а при отсутствии эффекта оно не должно превышать 2–3 года.

Одним из методов консервативного лечения миомы матки является диетотерапия как одна из составных частей комплексного лечения, которая позволяет корригировать многие нарушения обменных процессов.

Предпочтительно таким пациентам белковое питание с ограничением жиров и углеводов, фруктовые и овощные соки (1 стакан свекольного, яблочного, сливового, абрикосового сока или по стакана картофельного сока натощак 1 раз в день на протяжении 6 месяцев с периодическим питьем (7– 10 дней) по утрам ½–1 стакана теплой щелочной минеральной воды); исключить жареное, соленое, копченое, спиртное; витаминотерапия для торможения роста опухоли: витамин А, С, Е, гентовит (витамин А избирательно влияет на эстрогенные рецепторы эфферентных органов, дозы при этом в 1,5–2 раза превышают высшую суточную, назначают во вторую фазу цикла в течение 3–6 циклов).

Таким больным показана также: утеротоническая терапия: эрготал, эргометрина малеат, метилэргометрин, эрготамина гидротартрат, окситоцин, гифатоцин, питуитрин, маммофизин; антианемическая терапия: препараты железа (гемостимулин, лактат железа, ферроцерон, ферроплекс, тардиферон, ферковен; ферум-лек; антианемин, сирепар, камполон, переливание эр–массы, декстраны и др.; седативная терапия растительного происхождения (валериана, корень пиона, мята и др.), малые транквилизаторы (тазепам, мезепам, френолон и др.); для стимуляции защитных систем организма применяется настойка элеутерококка по 30 капель после еды; метилурацил по 0,5 г 3 раза в день; индометацин (метиндол) по 0,25 мг 2 раза в день во II фазу цикла, курсами по 2 месяца с интервалом в 6 месяцев; при сопутствующем воспалительном процессе придатков матки и миоме матки назначают метилурацил по 0,5 г 3 раза в день, продигиозан по 1 мл внутримышечно 1 раз в 4 дня (4 раза), декарис по 150 мг 2 раза в неделю или тимолин по 5–20 мг (курс 30–100 мг).

Антибактериальная терапия проводится по строгим показателям в период обострения процесса или в сочетании с продигиозаном. Протеолитические ферменты целесообразно применять в виде электрофореза, СМТ (2–3 курса по 15 процедур, с перерывом в 1 месяц). Показаниями для гормональной терапии является поздний репродуктивный возраст, лечение гиперпластических процессов эндометрии, торможение роста опухоли, противопоказания к хирургическому лечению.

Из гормональных препаратов применяются андрогены (метиландростендиол, метилтестостерон, тестостерона пропианат для менопаузы); гестагены: прогестероновый ряд (прогестерон, прегнин, 17–ОПК) и норстероидный ряд (норэтистерона ацетат, норколут, ацетомепрогенол), назначение которых основано на двух эффектах антиэстрогенном и антифиброматозном; оральные контрацептивы (фемоден, микрогенон и др.), причем длительное применение их (до 3 лет) приводит к регрессивным изменениям эндометрия; кортикостероиды при наличии признаков субклинической формы надпочечниковой недостаточности (преднизолон по 2,5 мг в I фазу цикла, потом гестагены во II фазу). В течение года рекомендуется 6 курсов в сочетании с электрофорезом 1%-ного раствора калия йодида.

Из немедикаментозного лечения назначают фитотерапию. При наличии меноррагий проводят аутомамманизацию с Са ежедневно или через день в середине менструального цикла 10–12 процедур, не менее 4 курсов в год, с интервалом в 1–2 цикла. В случае первичного поражения функции яичников с повышением гонадотропной функции гипофиза применяют гальванизацию зоны «воротника» по методике Щербака, эндоназальный электрофорез с витамином В1.

При пониженной гонадотропной функции гипофиза применяют электрофорез Сu в I фазу цикла, электрофорез Zn во II фазу цикла, электростимуляцию шейки матки. При обострении хронического аднексита прибегают к электрофорезу ферментами (химотрипсина, трипсина и др.), СМТ-электрофорез цинка (15 процедур, 2 курса с интервалом 1 месяц), ПЕМП по 10 минут (10– 12 процедур, 2–3 курса с перерывом 2–3 месяца), при сочетании меноррагии с болевым синдромом электрофорез йода (10–15 процедур, 2 курса).

Бальнеотерапия должна быть строго дифференцированной, так жемчужные ванны назначают при преобладании вегетативно-сосудистых нарушений, анемии. Радоновые ванны и влагалищные орошения показаны в любом возрасте при размерах миомы не более 12 недель беременности, а йодобромные ванны при миоме матки с длительным (не более 5 лет) аднекситом. Кроме того, пациентам с миомами матки назначают вибромассаж. Иглорефлексотерапия показана при миоме матки с мено-, метроррагиями.

Лазерная и криодеструкция эндометрия рекомендуется в период пременопаузы (углекислый и аргоновый лазер). При деструкции эндометрии используется диатермоэлектрокоагуляция. Широко применяется фитотерапия: сок картофельный, крапива, подорожник, тысячелистник, пастушья сумка, спорш, пустырник, валериана, зверобой, боярышник, шиповник, бессмертник, аир, полевой хвощ, ромашка, мать-и-мачеха и др. Медицинская реабилитация после хирургического лечения миомы матки (миомэктомии).

Реабилитацию больных начинают в хирургическом стационаре и продолжают в женской консультации. Прежде всего во время операции учитывают рациональную схему направления разрезов, соответствующую ходу кровеносных сосудов, мышечных волокон, нервных стволов для уменьшения кровопотери и улучшения репарации.

Основной целью восстановительного лечения является ликвидация воспалительных процессов в малом тазу после операции, уменьшение риска различных вегетативно-невротических расстройств, атеросклероза, дисгормональных заболеваний гормоно-зависимых органов, соматических заболеваний, ликвидация бесплодия. Ведение послеоперационного периода после миомэктомии представлено в таблице. Таблица Ведение послеоперационного периода после миомэктамии.

Цель Средства реабилитации Профилактика воспалительных осложнений Антибактериальная терапия, АФТ Улучшение микроциркуляции в оперированной матке Декстраны, атникоагулянты Восстановление проходимости маточных труб, профилактика спаечного процесса в трубах при сочетании миомы с бесплодием Гидротубации с 4–5 дня, ферменты Нормализация функционального состояния гипоталямо-гипофизарно-яичниковой системы Бальнеотерапия (радоновые, жемчужные, йодобромные ванны) Коррекция гормональных сдвигов при миоме Диета белковая, гармонотерапия Выделяют три этапа реабилитации при миоме матки после оперативного лечения. Первый этап продолжается 3–6 месяцев после миомэктомии. Коррекция послеоперационных осложнений, воспалительных процессов в малом тазу достигается назначением антибактериальной терапии, антикоагулянтами, ферментами.

Пациентам назначают физиотерапевтические методы лечения: электрофорез Zn, Cu, Mg, ультразвук на низ живота (10 процедур), ДДТ ежедневно (15–20 процедур) для ускорения сокращения матки, низкочастотная магнитотерапия на область раны по 20 минут ежеднев- но (10–15 процедур), бром-электрофорез «воротниковой зоны» по методике Щербака ежедневно или через день (12 процедур), ультрафонофорез гидрокортизона на низ живота ежедневно (10–15 процедур), вибромассаж.

Таким больным показана гормонотерапия (при миомэктомии) гестагены (прогестерон, 17–ОПК, дюфастон, норколут и др.). Продолжительность второго этапа составляет 7–12 месяцев после миомэктомии.

 Цель лечение вегетативно-невротического синдрома, обменно-эндокринных нарушений, коррекция генитальных и экстрагенитальных заболеваний. Для этого используют малые нейролептики, транквилизаторы, витаминотерапию, водолечение, ЛФК, АТФ. Диета должна быть сбалансированной, богатой белками и витаминами. Пациенты получают нежирные сорта мяса, рыбы, кисломолочные продукты, крупы: овсяная, гречневая, овощи, фрукты, соки, минеральные воды.

Обязательным является ограничение мучного, сладкого, соленого, жареного, специй. Третий этап продолжается 13–24 месяца после оперативного лечения миомы. Целью его является коррекция нарушений обмена веществ. Средства реабилитации представлены сбалансированной диетой, витаминотерапией, ЛФК, а также водолечением.