2015-06-14
463
В дородовое отделение акушерской клиники поступила повторнородящая 28 лет с жалобами на мажущие кровянистые выделения из половых путей. Срок беременности 34 недели.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледноватые. Пульс 78 уд/мин. ритмичный. АД 110/70 мм рт.ст. на обеих руках. Матка в нормальном тонусе, пальпация се безболезненна. Положение плода продольное, предлежащая часть — головка, высоко подвижна над входом в таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 уд/мин. Над лоном выслушивается шум сосудов плаценты. Выделения из полвых путей яркие, кровянистые, в количестве 50 мл.
Через неделю, несмотря на проводимую терапию, возникло повторное кровотечение из половых путей. Кровопотеря составила 350 мл. Сердцебиение плода несколько приглушено, 128 уд/мин., ритмичное.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ 12.
1. Каковы причины кровотечения во время беременности? Угроза преждевременных родов, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, предлежание плаценты, разрыв матки, варикозная болезнь, рак шейки матки.
|
|
|
2. Сформулируйте предположительный диагноз. Беременность 34 недели. Предлежание плаценты.
3. Какие дополнительные методы исследования необходимо пронести для уточнения диагноза? Ультразвуковое исследование, КТГ плода, клинический анализ крови, группа крови и резус-фактор.
4. Каков план ведения данной беременности? Показано проведение терапии направленной на на сохранение беременности (токолитическая терапия, дицинон, викасол), профилактику плацентарной недостаточности, гипоксии и гипотрофии плода (актовегин, эссенциале, глюкоза, вит. С, сигетин), профилатику дистрссс-синдрома плода (дсксаметазон), лечение сопутствующей акушерской и соматической патологии.
5. Какова акушерская тактика в данной ситуации? Экстренное родоразрешение путем кесарева сечения.
6. Какие факторы риска развития данной патологии? К факторам риска откосятся: хронические воспалитесльные заболевания женских половых органов, аборты (осложненные), роды, аномалии развития матки, миома матки, операции на матке (консервативная миомэктомия, кесарево сечение), истмико-цервикальная недостаточность.
