Гигиенические аспекты профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи

Одна из важнейших задач больницы в современных условиях - профилактика внутрибольничных инфекций. Под внутрибольничными, или госпитальными, инфекциями понимают разнообразные инфекционные заболевания, приобретенные пациентами во время их обследования или лечения в поликлиниках и стационарах. Это довольно распространенный вид патологии, который утяжеляет общее состояние больных, удлиняет сроки их 68 лечения, увеличивает смертность и требует дополнительных материальных затрат. По частоте возникновения внутрибольничных заболеваний на первом месте стоят воздушно-капельные инфекции (грипп, корь, ветряная оспа, скарлатина, инфекционный паротит, ангины и др.), на втором - стафилококковые и стрептококковые инфекции кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек, послеоперационные гнойно-воспалительные осложнения, септические заболевания, на третьем - кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез и др.) Источниками внутрибольничных инфекций являются инфекционные больные, поступившие в стационар со смешанной инфекцией, соматические больные, поступившие в стационар в инкубационном периоде, а также носители патогенных стафи­ лококков, стрептококков и других патогенных микробов из числа пациентов, персонала и посетителей больных. В лечебно-профилактических организациях проводится неспецифическая и специфическая профилактика внутрибольничных инфекций. Неспецифическая профилактика осуществляется путем проведения законодательных, планировочных, технологических, санитарно-технических и организационных мероприятий. В соответствии с гигиеническими нормативами, бактериальная обсемененность воздушной среды в палатах должна быть не более 3000-4000, в послеоперационных палатах - 750, в операционной до работы - 500, после работы — 1000 микроорганизмов/м3. В больницах палатные секции изолируются от операционных блоков, отделений анестезиологии и реанимации и др., проводится рациональное размещение отделений по этажам. Помещения оборудуются эффективной вентиляцией и кондиционерами. При выполнении различных процедур и манипуляций персонал должен соблюдать правила асептики и антисептики. Потоки больных разделяются на «чистые» и «грязные». Для профилактики внутрибольничных инфекций выполняется целый комплекс дезинфекционно-стерилизационных мероприятий. В частности, нательное и постельное белье дезинфицируется в прачечной, одеяла, подушки и матрацы обрабатываются в дезинфекционных камерах, тумбочки и кровати протираются дезинфицирующими растворами, проводится регулярная влажная уборка помещений с применением моющих и дезинфицирующих средств. 69 В профилактике внутрибольничных инфекций важное значение принадлежит выявлению носителей среди персонала и больных и их санации, гигиеническому обучению и воспитанию больных, персонала и посетителей. Специфическая профилактика проводится в плановом и экстренном порядке в виде пассивной и активной иммунизации. Цель специфической профилактики - повышение устойчивости организма пациентов к внутрибольничным инфекциям. Экстренная специфическая профилактика направлена на создание невосприимчивости к инфекциям в пределах инкубационного периода. В хирургических отделениях определенной проблемой являются послеоперационные раневые инфекции, которые возникают, как правило, в результате микробного загрязнения раневого поля. Причиной послеоперационных раневых инфекций является загрязненный воздух, инструментарий и одежда, персонал и больные. Для предупреждения послеоперационных раневых инфекций все доставляемое в операционную оборудование должно быть предварительно продезинфицировано, а инструментарий и перевязоч­ный материал - стерилизованы. Перед операцией персонал моется под душем в санпропускнике либо в ванне с раствором антисептика. На выходе из санпропускника работники операционной надевают стерильную одежду. Больные также тщательно готовятся к операции. Важнейшее значение для профилактики послеоперационных раневых инфекций имеет деление хирургических отделений на септические и асептические, соблюдение поточности больных и персонала. В операционном блоке выделяются зоны стерильности, а операционные оборудуются автономной приточно-вытяжной вентиляцией. Для освобождения приточного воздуха от пылевых частиц и микроорганизмов применяют двукратную очистку. Операционные, перевязочные, родильные залы, процедурные, палаты реанимации, инфекционные боксы, палаты новорожденных и другие помещения, необходимо облучать ультрафиолетовыми бактерицидными лампами из расчета 1 Вт мощности ламп на 1 м3 помещения.. Целесообразно применение в помещениях бактерицидных рециркуляторов воздуха.