2021-11-13
12
10. Контакты
Орг. комитет Конкурса: Анна Александровна Шестакова, зав. отделом по основной деятельности МАУК «ДК «Елизаветинский», раб. тел. 256-94-86;
Куценко Вероника Анатольевна, зав. отделом по основной деятельности МАУК «ДК «Елизаветинский», тел. 8-904-987-29-80
e-mail: eliz.dk@mail.ru.
Приложение 1
ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ
в Открытом поэтическом конкурсе «Золотая осень»
Название стихотворения, автор _____________________________________________
Участник (ФИО)___ ________________________________________________________
Возраст участника __________________________________________________________
Наименование образовательного учреждения________________________________________________________________
ФИО законного представителя __________________________________________
ФИО руководителя ____________________________________________________
Адрес___________ __________________________________________________________
Телефон______________________________Е-mail________________________________
Согласен на передачу Организационному комитету прав на использование произведения в информационных и культурологических целях, для реализации задач, популяризации и рекламы проекта, публикации в специальных изданиях, размещения на информационных порталах в телекоммуникационной сети Интернет.
Разрешаю обработку персональных данных согласно закону № 152 –ФЗ от
27.07.2006г.
Достоверность сведений, указанных в настоящей Заявке, подтверждаю
Подпись ___________________________________________
Расшифровка подписи________________________________
Дата подачи заявки «_______»______________2021 года.
