Отличительные признаки I и II тонов сердца

Признаки	I тон	II тон
Отношение к паузам между тонами Место наилучшего выслушивания Продолжительность Частота (высота) Взаимосвязь с верхушечным толчком Взаимосвязь с пульсом сонных артерий	Следует после длинной паузы Верхушка сердца Больше продолжительности II тона Меньше частоты II тона Совпадает Совпадает	Следует после короткой паузы Основание сердца Меньше продолжительности I тона Больше частоты I тона Не совпадает Не совпадает

Митральный клапан лучше выслушивается в зоне верхушечного толчка, поскольку колебания клапана в систолу хорошо проводятся по плотной мышце левого желудочка. Уплотненный участок V межреберья в области максимума верхушечного толчка лучше проводит звук, чем окружающие участки (“звукопроводящее окно”): при распространенном верхушечном толчке зона выслушивания митрального клапана увеличивается, а при ограниченном – наоборот, уменьшается.

Рис. 5.17. Аускультация верхушки сердца (митрального клапана)

Рис. 5.18. Аускультация трехстворчатого клапана

Рис. 5.19. Аускультация аортального клапана

Рис. 5.20. Аускультация пульмонального клапана

Рис. 5.21. Характеристика изменений громкости тонов сердца

Герметичность камер желудочков зависит от плотности смыкания атриовентрикулярных клапанов в период изометрического сокращения. Громкость I тона зависит именно от скорости, а не от силы сокращения желудочков в фазу изометрического сокращения. Чем больше наполнен желудочек, тем меньше скорость его сокращения, а значит и громкость I тона. Громкость II тона зависит от колебаний полулунных клапанов аорты и легочной артерии в течение протодиастолического периода. Чем быстрее атриовентрикулярное проведение возбуждения, тем шире открыты створки клапана, тем больше осцилляции I тона. Громкость тонов зависит от свойств проводящей среды (легких, грудной стенки) и резонанса окружающих органов (желудка, наличия пневмоторакса или полости в легком).